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환자 기본 정보 · 약물 입력
SSRI/SNRI를 1년 이상 복용하셨고, 처방의와 단약 결정을 합의한 환자만 사용하십시오. 우울 증상이 안정되어 있고 주요 스트레스 사건이 없을 때가 적기입니다.
참고: 약물별 hyperbolic taper 매트릭스
아래 단계는 Maudsley Deprescribing Guideline 2024 (Horowitz·Taylor)에 기반합니다. 각 단계는 4~8주 유지를 원칙으로 하며, 후반(저용량) 단계로 갈수록 더 천천히 감량합니다.
개인 맞춤 Taper 일정
먼저 [1. 시작 입력] 탭에서 약물·용량을 입력하세요.
단계 진행 결정 트리
| 조건 | 판정 | 조치 |
|---|---|---|
| 현 단계 4~8주 유지 + FINISH 합 < 15 + 단일 항목 < 7 | 진행 | 다음(낮은) 단계로 감량 |
| FINISH 합 ≥ 15 또는 단일 항목 ≥ 7 | 보류 | 현 단계 4주 추가 유지 후 재평가 |
| 우울 핵심(anhedonia·suicidality·persistent low mood) 발생 | 중단 | 이전 단계로 복귀 + 즉시 외래 의뢰 |
| 2.5mg 이하 단계 | 정밀 | 약사 액상 조제 권고 (분쇄 정확도↓) |
오늘의 FINISH 자가 점수 (30초)
각 항목 0(없음)~10(매우 심함). 매일 같은 시간(예: 저녁 식후) 1회 입력.
FINISH 추세
재발 vs FINISH 감별
| FINISH (약리학적 금단) | 우울 재발 | |
|---|---|---|
| 발현 시점 | 감량 후 1~3일 내 | 감량 후 2~4주 후 점진적 |
| 대표 증상 | 독감·brain zaps·어지럼·오심 | anhedonia·persistent low mood·자살사고 |
| 재투약 반응 | 24~72시간 내 빠른 호전 | 2~4주 후 호전 |
| 대처 | 단계 유지 또는 후퇴 | 즉시 외래·재투약 검토 |
외래 1페이지 PDF 보고서
처방의에게 제출할 한 장 요약을 PDF로 저장합니다. 7개 섹션 EMR 텍스트도 함께 생성됩니다.
EMR 7섹션
환자 교육: FINISH는 재발이 아닙니다
핵심 메시지: SSRI/SNRI 단약 시 발생하는 FINISH 증상(독감·brain zaps·어지럼·오심·과각성)은 우울 재발이 아니라 약리학적 금단입니다. 천천히 감량하면 대부분 사라집니다.
Brain zaps란?
감각이상의 일종으로 머릿속에서 짧은 전기 충격 같은 느낌이 순간적으로 지나가는 현상입니다. 눈을 좌우로 움직일 때 더 잘 발생합니다. 무해하지만 불쾌하며, paroxetine·venlafaxine에서 가장 흔합니다. 천천히 감량하면 빈도가 줄어듭니다.
액상 조제 (compounding)란?
2.5 mg 이하의 미세 용량은 정제 분쇄로 정확도를 보장하기 어렵습니다. 약사에게 "액상 SSRI 조제(compounded liquid)"를 의뢰하면 1 mg/mL 농도로 정확한 mL 용량을 측정할 수 있습니다. 일부 약국에서만 가능하므로 미리 문의하세요.
금단 발생 시 대처 단계
- FINISH 점수를 기록한다.
- 합 ≥ 15 또는 단일 ≥ 7 이면 현 단계를 4주 추가 유지한다.
- 증상이 가라앉으면 다음 단계로 진행한다. 가라앉지 않으면 한 단계 후퇴(이전 용량으로 복귀)한다.
- 우울 핵심 증상(anhedonia·자살사고)이 발생하면 즉시 외래.
피해야 할 것
- 임의 단약(cold turkey) — FINISH 위험 최대.
- 알코올·카페인 과다 — 어지럼·brain zaps 악화.
- 주요 스트레스 사건(이혼·이직·시험) 직전·직후 감량 시작.
응급 카드
- 자살사고/심한 우울: 1393(자살예방상담) · 1577-0199(정신건강위기상담)
- 응급 의료: 119
- 심한 brain zaps + 어지럼 + 보행 불능: 응급실 또는 처방의에게 즉시 연락
출처 (Data Sources)
- Maudsley Deprescribing Guideline 2024 — Horowitz MA, Taylor D. Wiley.
- Horowitz MA, Taylor D. Lancet Psychiatry 2019;6(6):538-546. Hyperbolic taper.
- Henssler J, et al. Dtsch Arztebl Int 2018;115(21):355. Antidepressant discontinuation symptoms.
- 식품의약품안전처 의약품 허가 정보 — SSRI/SNRI 정제 단위.