🚨 급성 간부전 의심 — 상급병원 응급의뢰
1. 환자 정보 ULN 설정 ▼
남 ≥210g, 여 ≥140g 시 알코올 의심
검사실 ULN 프리셋 (저장됨)
2. 검사값 입력
5. DILI 의심 약물
약물명 입력 → 자동완성 → 추가. LiverTox 카테고리 A~E 표시.
간이 RUCAM (6항목)
| 항목 | 점수 |
|---|---|
| ① 시간 관계 (5~90일 적합 = +2, 외 = 0~-1) | |
| ② Dechallenge 반응 (호전 +3 / 변화 없음 0 / 악화 -2) | |
| ③ 위험 인자 (연령≥55, 알코올, 임신 +1) | |
| ④ 동반 약물 (시간상 적합한 동반 약물 -2 ~ 0) | |
| ⑤ 비DILI 원인 배제 (모두 배제 +2 / 일부 배제 0 / 의심 -3) | |
| ⑥ 재투여 반응 (양성 +3 / 음성 -2) |
RUCAM 합계: 0 — Excluded (<3)
분류: <3 Unlikely / 3-5 Possible / 6-8 Probable / >8 Highly probable
3. R factor & 분기
R factor = (ALT/ULN) ÷ (ALP/ULN) = -
ALT 배율: -
🔴
간세포성
R ≥ 5 (Hepatocellular)
🟡
혼합형
2 < R < 5 (Mixed)
🟢
담즙정체성
R ≤ 2 (Cholestatic)
4. 분기별 워크업 패널
- 한국 HBV carrier 약 3%, 만성 B형간염 일차 스크리닝
- HCV 노출력, 양성이면 HCV-RNA로 활동성 확인
- anti-HCV 양성 시 활동성 감염 확인 (PCR)
- 유전성 hemochromatosis 의심 (TS > 45% → HFE 유전자)
- 자가면역간염(AIH) Type 1 스크리닝 (≥1:80 의미)
- AIH Type 1 핵심 항체
- AIH 진단 기준 (정상 상한 1.1배 이상)
- Wilson disease 스크리닝, <20mg/dL 시 의심
- Wilson disease 확진, >40μg/24h
- AAT 결핍증, <90mg/dL → phenotype
- 감염 위험 인자 있는 경우 (IDU, MSM, 다수파트너)
- 지방간·간경변·종괴 평가, MASLD 빈도 높음
- 원발성 담관염(PBC) 핵심 항체 (특히 여성)
- AMA 음성 PBC, PSC 보조
- PBC 진단 보조 (상승 시 의미)
- 담관 확장·결석·종괴 1차 평가
- USG 이상 또는 PSC 의심 시 (비침습 담관 영상)
- 아목시실린-클라불란산, anabolic steroid, 한약 등 cholestatic DILI
혼합형(2 < R < 5)은 위 두 분기 패널을 동시에 시행하며, DILI 우선 고려.
- 혼합형은 약물성이 가장 흔함 — 6개월 이내 신규 약물 의심 중지
- 바이러스성 동시 배제
- 자가면역 양측 동시 평가 (AIH + PBC)
- 담관·실질 동시 평가