SAMS-CI 점수 (Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index)
Rosenson et al. JACC 2017 — 약리학적 SAMS 가능성을 증상 위치/패턴 + 시간 관계로 점수화. (재도전 미시행이면 ③·④ 항목은 "미시행"으로 두면 됩니다.)
A. 증상 위치/패턴 (locality & symmetry)
B. 발생 시점 (스타틴 시작 후 → 증상)
C. 중단 후 호전 시점 (dechallenge)
D. 재도전 후 재발 시점 (rechallenge)
SAMS-CI 점수 구조 / 출처
Rosenson RS et al. "The Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI)." J Am Coll Cardiol 2017;70:1290. 본 도구는 4개 영역(위치/패턴·발생 시점·중단 후 호전·재도전 재발)을 점수화하여 약리학적 SAMS 가능성을 probable / possible / unlikely로 분류합니다. 영역별 점수표는 코드 내 상수로 구현. 재도전 미시행 시 D 영역은 채점에서 제외하고 A~C로 잠정 분류합니다. 실제 임상 분류는 EAS Consensus(Stroes Eur Heart J 2015) 알고리즘과 함께 종합 판단하세요.
CK 모니터링 임계 분기
CK 측정값을 ULN(정상상한) 배수로 환산 → 4배·10배 기준 분기. 검사실 ULN을 입력하세요.
적색 신호 동반 여부 (해당 시 체크)
CK 분기 기준 / 출처
EAS Consensus on SAMS (Stroes S et al. Eur Heart J 2015;36:1012) + ACC/AHA 2018 Cholesterol. >10×ULN 또는 횡문근융해 의심(검은 소변·심한 근력저하·AKI) → 즉시 스타틴 중단·응급 평가(수액·신기능). 4~10×ULN → 주의: 스타틴 보류/감량 고려, 1~2주 후 재검, 갑상선·운동·약물상호작용·다른 근병증 배제. <4×ULN → 증상 기반 판단: 무증상이면 스타틴 지속, 증상 동반 시 SAMS-CI·재도전 흐름. 무증상 경미 CK 상승만으로 중단하지 않음.
재도전(rechallenge) 프로토콜
SAMS 호소 대부분은 노세보(nocebo) 요소를 포함합니다. 무기한 자의 중단 대신 구조화된 재도전으로 ASCVD 예방을 회복합니다.
STEP 1 · Washout
- 증상이 완전히 호전될 때까지 2~6주 스타틴 중단(보통 2~4주).
- CK 측정 + 가역 요인 교정(갑상선기능저하·비타민D 결핍·과격한 운동·CYP3A4 억제제·자몽 등).
STEP 2 · 다른 스타틴으로 전환 (친수성 우선)
- 친수성·반감기 긴 약제 우선: 로수바스타틴·프라바스타틴·피타바스타틴.
- 저용량으로 시작(예: rosuvastatin 5mg, pravastatin 20~40mg, pitavastatin 1~2mg).
STEP 3 · 저강도 / 격일·주2~3회 투여
- 매일 불내성 시 격일·주 2~3회 투여(반감기 긴 rosuvastatin/atorvastatin이 적합).
- 최대 내약 용량까지 천천히 증량(start low, go slow).
STEP 4 · 노세보 평가 / 재도전 기록
- 맹검 재도전·약물 일지로 진짜 약리학적 SAMS와 노세보를 감별(SAMS-CI 탭의 D 영역에 재발 시점 입력).
- 2~3종 스타틴 모두 불내성·또는 최대 내약 용량으로도 LDL 미달 시 → ④ 대체 사다리.
재도전 근거 / 출처
EAS Consensus on SAMS 2015 · ACC/AHA 2018 Cholesterol · 한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 진료지침 2022/2024 · SAMSON(Wood NEJM 2020 노세보) · StatinWISE(Herrett BMJ 2021). 친수성 스타틴(pravastatin/rosuvastatin)·저용량·격일 전략은 80% 이상에서 어떤 형태로든 스타틴 재내약을 달성.
대체 사다리 (LDL 추가 강하 전략)
최대 내약 스타틴으로도 LDL 목표 미달 시 단계적 추가. 현재 단계는 ⑤ LDL 목표 탭의 입력에 따라 자동 강조됩니다.
대체 사다리 근거 / 출처
ACC/AHA 2018 + ESC/EAS 2019 + 한국지질·동맥경화학회 2022/2024. ezetimibe(IMPROVE-IT), PCSK9 억제제 evolocumab/alirocumab(FOURIER·ODYSSEY), bempedoic acid(CLEAR Outcomes NEJM 2023, 스타틴 불내성 코호트). LDL 추가 강하 기대치는 단독 추가 시 대략값이며 기저 약제·용량에 따라 달라집니다. 급여 기준(PCSK9·bempedoic acid)은 변동되므로 식약처·HIRA 최신 고시를 확인하세요.
한국 지질지침 LDL 목표 추적
한국지질·동맥경화학회 이상지질혈증 진료지침 2022/2024 위험군 분류 → LDL 목표.
위험군
LDL 입력
LDL 추세
외래 1페이지 + EMR
jsPDF(영문 헤더, ASCII-safe) + window.print(한글 A4) + EMR 텍스트 복사 + JSON 백업.
요약 미리보기
StatinIntol-Kor — 외래 1페이지 (스타틴 불내성)
정보
면책 / Disclaimer
본 도구는 임상 결정 보조용이며, 최종 결정은 담당 의사의 판단을 따릅니다. 횡문근융해 의심(CK>10×ULN·검은 소변·심한 근력저하)은 즉시 스타틴 중단·응급 평가. ASCVD 예방을 위해 무기한 자의 중단을 피하고 의료진과 재도전을 상의하세요.
프라이버시
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