{
  "version": "2026-05-20",
  "purpose": "Post-LT MASH/NODAT/면역억제제 metabolic AE 모니터링 권고 라이브러리. 합성 데이터 dashboard용 참조 텍스트.",
  "disclaimer": "본 라이브러리는 가이드라인 원문이 아닌 요약·재구성 텍스트이며, 임상 의사결정은 원전(原典)을 직접 참조해야 한다.",
  "recommendations": [
    {
      "id": "kltf-001",
      "source": "KLTF post-LT care",
      "domain": "MASH 재발 모니터링",
      "text": "간이식 후 1년차부터 매년 비침습 간섬유화 평가 (VCTE LSM 또는 MRE) 및 MRI-PDFF를 권고한다. LSM ≥8 kPa 또는 PDFF ≥5% 지속 시 stage 평가를 위한 biopsy를 고려한다.",
      "kpi": "annual_NIT_compliance"
    },
    {
      "id": "kltf-002",
      "source": "KLTF post-LT care",
      "domain": "NODAT screening",
      "text": "post-LT 1, 3, 6, 12개월 및 매년 FPG/HbA1c를 측정하고, FPG 100-125 또는 HbA1c 5.7-6.4% 영역에서는 OGTT를 시행하여 NODAT를 조기 진단한다.",
      "kpi": "NODAT_screening_compliance"
    },
    {
      "id": "kasl-001",
      "source": "KASL MASLD CPG",
      "domain": "MASH 재발 정의",
      "text": "이식 후 새로 발생한 hepatic steatosis ≥5% (MRI-PDFF) 와 함께 ALT 지속 상승 또는 fibrosis 진행 (LSM ≥8 kPa) 동반 시 재발 MASH를 의심하며, FIB-4 ≥2.67은 advanced fibrosis 위험군으로 분류한다.",
      "kpi": "MASH_recurrence_definition"
    },
    {
      "id": "aasld-2023-001",
      "source": "AASLD 2023 MASLD Practice Guidance",
      "domain": "비만/대사이상 동반 LT 수혜자",
      "text": "MASLD 수반 LT 수혜자에서 metabolic syndrome 5요소 (복부비만·고혈압·이상지질혈증·내당능장애·고중성지방) 매 외래 평가가 권고된다. 체중회복(weight regain) 5%/년 이상 시 추가 개입 고려.",
      "kpi": "metabolic_syndrome_coverage"
    },
    {
      "id": "easl-2024-001",
      "source": "EASL-EASD-EASO 2024 MASLD CPG",
      "domain": "GLP-1RA / SGLT2i",
      "text": "MASLD/MASH 동반 비만·T2DM에서 GLP-1RA는 체중·HbA1c·간지방 감소에 효과가 있으며, 이식 후 사용은 면역억제제 흡수 변동·위배출 지연을 고려한 신중한 적정이 필요하다. SGLT2i는 NODAT 동반 환자에서 심신 보호 이득이 있으나 비뇨생식기 감염 모니터링이 필요.",
      "kpi": "antidiabetic_safety_post_LT"
    },
    {
      "id": "ada-2025-001",
      "source": "ADA Standards of Care 2024-2025",
      "domain": "PTDM 진단",
      "text": "이식 후 6주 이후 안정 면역억제제 용량 하에서 진단된 당뇨를 PTDM으로 정의한다. 진단 기준은 일반 ADA 기준과 동일 (FPG ≥126, OGTT 2h ≥200, HbA1c ≥6.5%, 또는 무작위 ≥200 + 증상).",
      "kpi": "PTDM_diagnosis"
    },
    {
      "id": "ilts-2022-001",
      "source": "ILTS-AASLD-NASPGHAN 2022 PTDM consensus",
      "domain": "면역억제제 metabolic risk",
      "text": "Tacrolimus는 cyclosporine 대비 NODAT 위험이 높다 (HR 약 1.4-1.8). Steroid taper 우선, 필요 시 tacrolimus → cyclosporine 또는 belatacept 전환을 고려할 수 있다. Sirolimus는 이상지질혈증·proteinuria 위험.",
      "kpi": "immunosuppressant_metabolic_risk"
    },
    {
      "id": "kltf-003",
      "source": "KLTF post-LT care",
      "domain": "면역억제제 trough 목표",
      "text": "이식 후 6개월 이후 tacrolimus trough 목표는 일반적으로 5-8 ng/mL, 안정기에는 3-7 ng/mL 범위. metabolic AE 발생 시 하한선 내 감량을 우선 고려.",
      "kpi": "tacrolimus_trough_target"
    },
    {
      "id": "konos-ref",
      "source": "KONOS 통계 참조",
      "domain": "한국 LT cohort 분포",
      "text": "한국 LT 1차 적응증은 HBV-LC/HCC, 알코올성, MASH/cryptogenic 순으로 흔하다. 본 합성 데이터의 적응증 분포는 KONOS 보고치를 광범위하게 반영하였다.",
      "kpi": "indication_distribution"
    }
  ]
}